В Петербурге запустят лечение ожирения по ОМС

Комитет по здравоохранению Петербурга разработал маршрутизацию пациентов с ожирением в межрайонные эндокринологические центры. Схема, скорее всего, заработает в 2027 году.

23 октября, 2026, 11:18

В Петербурге впервые подготовили маршруты лечения ожирения. Ранее в медицине обращали внимание в основном на большой вес пациентов с диабетом. Теперь врачебная рекомендация «зашить рот» для людей с избыточным весом будет действовать лишь на первом этапе. В схемы лечения также входит назначение дженериков «Оземпика».

Разобраться с маршрутизацией, которую комитет по здравоохранению установил распоряжением «О маршрутизации пациентов в межрайонные эндокринологические центры по лечению ожирения», помогла главный диабетолог Петербурга, заведующая эндокринологическим отделением ПСПбГМУ им. Павлова Анна Лискер. Документ опубликован на сайте Смольного и, скорее всего, заработает в 2027 году.

Еще недавно эндокринологи могли предложить эффективное лечение при ожирении в основном людям с сахарным диабетом. Остальное лишь фиксировалось в медкарте: например, по итогам диспансеризации пациенту с ожирением какой-либо степени и нормальным сахаром терапевт в лучшем случае говорил: «Вам надо худеть».

«Для эндокринологов лечение пациентов с ожирением без сахарного диабета — пилотный проект», — говорит Анна Лискер.

Ожирение считалось самостоятельным диагнозом, только когда масса тела сильно превышала нормы в соответствии с ИМТ.

Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывают по формуле: ИМТ = вес (кг) : рост (м²).

18,5 — 24,9 — нормальный вес
25 — 29,9 — избыточный вес
30 –39,9 — ожирение
более 40 — морбидное ожирение (крайняя степень)

Как попасть в межрайонный центр лечения ожирения

Поликлиники смогут направлять пациентов в четыре специализированных межрайонных центра. Прийти к своему врачу и попросить направление, чтобы похудеть до стандартов 90-60-90, нельзя. Нельзя и отправиться туда, минуя свою поликлинику.

За каждым районом закреплен конкретный центр:

Региональный эндокринологический центр — КДЦ № 1, Сикейроса, 10, лит. Д, — Калининский район, а также сложные и спорные случаи из всех районов.
Межрайонный эндокринологический центр № 2 — КДЦ № 85 на улице Лёни Голикова, 29, корп. 4, — Кировский, Красносельский, Московский, Петродворцовый районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 3 — Городская поликлиника № 17 — Новочеркасский проспект, 56, корп. 1, — Василеостровский, Красногвардейский, Петроградский, Адмиралтейский районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 4 — Городская поликлиника № 77 — проспект Обуховской Обороны, 261, корп. 2, лит. А, — Колпинский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 5 — Городская поликлиника № 1 — Приморский пр., д. 3, лит. А, — Приморский, Выборгский, Кронштадтский, Курортный районы.

Простые случаи, пояснила Анна Лискер, остаются на этапе поликлиник и районных центров здоровья, где есть все для работы с такими пациентами.

«Человек обращается в свою поликлинику или в свой Центр здоровья, обследуется, получает полную информацию о своем состоянии и назначения доктора. Если есть потребность в углублённом обследовании или сложной терапии, в том числе медикаментозной, то из поликлиники терапевт или эндокринолог направляет в межрайонный центр. Как правило, речь о пациентах так называемого рискованного возраста, с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, если на первом этапе в своей поликлинике лечение ожирения оказывается неэффективным».

Эффективность лечения в первичном звене, подчеркивает главный диабетолог, оценивают не только по тому, как долго человек не может похудеть, но и по соблюдению им рекомендаций врача с учетом физических нагрузок и правильного питания. В поликлинике или центре здоровья больше возможностей для регулярного посещения доктора и похудения с его сопровождением, а оно, как правило, действенное.

Кроме того, в межведомственные центры будут направляться пациенты в основном с морбидным ожирением. При ИМТ всего 27–30 — только если они страдают еще и опасными заболеваниями, например сонным апноэ: в условиях поликлиники эндокринолог не может ему помочь.

Пациентов с тяжелым ожирением (суперожирением) — с ИМТ 40-50 и выше — направят в Региональный эндокринологический центр. Его специалисты будут координировать межрайонные структуры и работать с самыми сложными пациентами, которых нужно готовить к бариатрическим операциям, поясняет Анна Лискер.

Там же организуют прием так называемых спорных пациентов — с нетипичным течением заболеваний, чтобы решить, что делать — куда и для чего госпитализировать.

При каких условиях назначат дженерик «Оземпика»

В 2024 году Минздрав опубликовал клинические рекомендации для лечения ожирения, как связанного с сахарным диабетом, так и не связанного. В них ожирение разделено на типы и названы риски, которые оно таит.

Абдоминальный тип (от латинского abdomen — живот) — избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Это ожирение наиболее опасно для развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
Гиноидный (нижний) тип — отложение жировой ткани в основном в области ягодиц и бедер. Часто сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен ног.
Смешанный тип — равномерное распределение жира по всему телу.

А в 2025 году ведомство внесло в клинические рекомендации по лечению ожирения препарат с действующим веществом семаглутид — тогда в России было зарегистрировано несколько дженериков «Оземпика», первого препарата с семаглутидом для лечения ожирения. В дозе 2,4 мг он назван оптимальным вариантом для долгосрочной терапии ожирения.

Лекарства для борьбы с ожирением рекомендуются лишь при высокой степени ожирения, а при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥27, только когда у пациента есть факторы риска и/или сопутствующие заболевания.

«Врач назначает лекарства, основываясь на анамнезе пациента, а не на его желании. Кроме семаглутида есть еще как минимум три препарата, в соответствии с клиническими рекомендациями. Потому что ожирение бывает разное и его причины тоже, к любому препарату есть не только показания, но и противопоказания».

Читайте также